2025년 장기요양보험 비용 확인하는 방법과 수가표안내

이지케어 출처 - 2025년 장기요양급여비용 / 급여비용별 본인부담금

 

 

안녕하세요 

'마크가 들려드리는 세상 이야기' 프롬마크입니다. 

 

2024년도 이제 끝나가는 시점입니다. 많은 분들께서 2024년을 마무리 하는 업무와 동시에 2025년의 계획을 세우고 준비하는데 많은 시간을 쏟고 계실것으로 알고 있습니다. 오늘 전달드릴 이야기는 바로 2025년 장기요양보험의 의 일명 '수가'라고 하는 표와 급여비용별 본인부담금표를 가지고 설명을 드리려고 합니다. 

 

장기요양보험이란 건강보험공단의 노인복지서비스의 일환으로 만 65세 이상이면서, 노인성 질병으로 거동이 불편하거나 일상생활에 많은 도움이 필요하신 분들을 대상으로 인정되는 복지서비스이며, 만 65세 미만 이시더라도 노인성 질병중 뇌혈관 질환이시라면 신청후 등급인정을 받고 서비스가 진행이 가능합니다.

 

 

많은 분들께서 오해를 하시는 부분부터 아주 쉽게 설명을 드리면, 장기요양보험등급을 인정 받는다고 해서 소정의 돈이 통장으로 지속적으로 지급되는것이 절대로 아닙니다. 장기요양보험의 서비스를 이용하셨을때 실제 지불해야할 금액중 85%를 정부에서 대신 지급을 해주는 일종의 할인혜택이라는 것입니다. 

 

 

할인혜택을 제공해준다면, 어떠한 서비스를, 누구에게,  얼마 만큼 할인을 해줄것인가가 포함되어 있는것이 장기요양 급여비용이고, 본인이 부담해야 하는 15%에 해당되는 부분이 본인부담금이라는 부분입니다. 

 

 

이해가 되셨을까요? 혹시 안되셨더라도, 해당 급여비용을 하나하나 살펴보면서 이야기 해보겠습니다. 

 

 

 

 

재가 급여 월 한도액

월 한도액이라면, 복지 서비스의 경우 형평성있어야 하며, 기준에 부합하는 사람이라면 누구나 서비스를 받을수 있도록 해야합니다. 그렇기 때문에 노인 건강상태의 중증도에 따라서 등급을 부여하였고, 해당 등급에 따라서 이용할 수 있는 금액 한도를 책정하였습니다. 

 

예를 들어 1등급과 2등급의 경우에는 시설 즉, 요양원에 입소할 정도로 건강상태가 좋지 않으시다는것을 의미하며, 당연히 많은 돌봄 서비스가 필요하게 됩니다. 따라서 등급이 높은 등급일 수록 해당 어르신의 건강 컨디션은 좋지 않다는 의미이며, 더 많은 돌봄이 필요하다라는 의미로 생각할 수 있습니다. 실제로 1등급 어르신의 경우에는 대부분 침대에서 누우어서 생활을 하시며, 식사, 기저귀케어등 전반적인 일상생활에 도움이 필요한 정도라고 생각하실 수 있으며, 많은 분들께서 요양원등에서 생활하시는 경우가 많습니다. 

 

아무래도 요양원이나 시설에 입소를 하시게 되시면, 금액이 많이 발생하기 때문에 이러한 부분들을 고려하여, 보호자의 경제적, 육체적 부담을 덜어드리기 위해 금액은 일반 3~5등급보다 충분하게 책정되어 있습니다. 

 

위의 표를 보시면 1등급 2,306,400원으로 5등급 1,177,000원과 비교하면 약 1,129,400원이상 차이나는 것을 확인할 수 있습니다. 

 

즉, 다시 말하면 재가 급여 월 한도액이란, 한달에 장기요양보험 서비스를 얼마만큼 사용할 수 있냐? 라는 개념으로 이해해주시면 아주 이해하시기 좋습니다. 

 

 

 

 

방문요양 시간당  급여비용

위의 표에서 재가급여 월 한도액 아래에는 <방문요양 시간당 급여비용, 방문목욕 및 방문간호, 단기보호, 시설급여, 주간보호> 항목을 보실 수 있으십니다. 해당 부분은 장기요양보험으로 수급자, 즉 등급을 인정받으신 어르신께서 사용하실수 있는 서비스 종류라고 보실 수 있습니다. 

 

즉, 요양보호사 자택을 방문해서 정서지원, 가사지원, 신체지원등의 서비스를 받으시고 싶으시다면 방문요양, 자택에서 목욕 서비스를 받으신다면 방문목욕, 간호적인 케어를 받고 싶으시다면 방문간호, 아침부터 저녁까지 입소해서 시간을 보내시고 싶으시다면 주간보호등의 서비스를 선택하셔서 받아보실 수 있으십니다. 

 

해당 서비스는 각 특성별로 금액을 책정해놓고 있습니다. 해당 금액을 본인이 받으신 등급에 월한도액을 넘지 않으실 정도로 며칠을 사용하실 수 있는것이 장기요양급여 비용의 계산이라고 보실수 있습니다. 

 

물론 일반수급자와 보호자분들께서 이글을 보시고 이해가 안되신다고 걱정하실것은 없습니다. 실제로 서비스를 제공해드리는 해당 서비스 제공 센터에서 전적인 상황들을 이해하고 계산해서 어르신과 보호자분들께 상세하게 설명을 드립니다. 

 

하지만 설명은 주실테지만 해당 한도액과 급여비용으로 며칠을 서비스를 받을수 있는지 계산을 알고 싶다라고 하시는 분이 계실수도 있기에, 예를 들어 설명해드리겠습니다.

 

어르신은 4등급 어르신이고, 방문요양 서비스를 이용하신다고 가정하겠습니다. 

(참고로 하루 급여서비스 최대 시간은 3시간입니다_4시간도 가능한 며칠이 있지만, 이해를 위해서 단순하게 알려드립니다)

 

그렇다면, 2025년 4등급 어르신의 월 한도액은 1,370,600원입니다. 

                2025년 방문요양당 시간당 급여비용: 180분(3시간)이상 = 55,350원입니다. 

 

※ 월한도액(1,370,600원) 나누기 시간당 급여비용 180분(55,350원) = 24.762420957일 입니다.

※ 즉, 4등급 어르신의 경우 최대 하루 3시간씩 24일을 방문요양 서비스를 이요하실 수 있다 라는 계산을 할수 있습니다. 

 

이제는 해당 계산 방식을 주간보호서비스에 적용해보면 다음과 같습니다. 

어르신은 3등급 어르신이시고 주간보호 방문시마다 8시간 서비스를 받으신다면,

1,485,700원(월한도액)  나누기 57,960원(8시간-10시간미만) =  25.633일

 

즉, 2025년에는 3등급 어르신께서는 주간보호에 한번 가실때 마다 8시간 이용하신다면,  최대 25일을 이용하실수 있으시다는 결론에 이르게 됩니다. 

 

 

 

2025년 장기요양 급여비용별 본인부담금

이제 여기까지 따라오셨다면 최종적으로 장기요양보험 서비스를 저희 가족께서 이용하셨을 경우, 결제해야할 금액은 얼마인지, 즉 본인부담금은 얼마인지를 쉽게 이해하실 수 있으실텐데요. 

 

오른쪽표를 보시면, 저희가 위에서 계산한 등급에 방문요양 몇시간을 이요했을때 최대 이용하실 수 있는 일수가 모두 기재가 되어있습니다. 그럼 다시 계산한 방식이 맞늦지 확인해볼 수있습니다. 

 

방문요양 4등급을 찾아주시고, 이후 180분이상을 보시면 최대횟수가 24라고 적혀있는것을 확인하실수 있습니다. 장기요양보험 첫글에서 85%는 건강보험공단에서 부담을 하고 나머지 15%는 서비스를 받아보시는 어르신 또는 보호자가 이 금액을 서비스를 제공하는 센터를 통해서 부담한다고 말씀드렸습니다. 따라서 서비스를 제공하는 금액에, 15%를 곱하시면 최대 수급자 혹은 보호자 분께서 부담하시는 금액을 확인해보실수 있습니다. 

 

실제로 일일이 계산하기 힘드시니, 해당 표를 통해서 미리계산해놓은 본인부담금을 통해서 대략적으로 확인해볼수가 있습니다. 계산을 진행했던 4등급 최대수가를 활용하였을때 부담하셔야 되는 금액은 199,260원입니다. 

 

일반의 경우 15%를 진행하며, 차상위는 그 순차적으로 9%, 6%, 기초수급자는 0%로 본인 부담금 또한 차등을 두고 진행하고 있습니다. 

 

 

 

 

2025 장기요양보험 수가표 결론

실제로 어르신과 보호자분들께서는 해당 수가표는 서비스를 받고 나셔서 본인부담금을 납입하셨을때 재확인 및 참고용으로 활용해보시면 되시며, 그전에 해당 서비스를 제공하시는 센터에서 대부분의 계산을 다하셔서 사전에 혹은 본인부담금을 청구하실때 상세하게 안내해 주십니다. 

 

그외에 장기요양보험에 대해 공부하시거나, 해당 서비스에 대한 창업을 준비하시는 분들이시라면 아시다시피 해당 수가는 연마다 진행되는 부분이라 내년에도 상승부분이 적용되기 때문에 항상 업데이트된 수가표를 통해서 오차없이 적용해서 서비스를 제공해드려야 됩니다. 

 

마지막으로 장기요양보험에 대한 인정을 받으셨다면, 누구보다 해당 어르신께서 여러 건강상의 이유로 일상생활에 도움이 많이 필요하신 것이라 판단하실 수 있기에 많은 고민과 힘들 부분이 있을것이라 예상합니다. 부디 희망 있지 마시고 가까이에서도 등급을 받으셨더라도 장기요양보험의 서비스들을 이용하시면서, 건강이 회복되시고 보다 높은 삶의 질을 가져가시는 분들께서 많이 계시답니다.

 

내일은 더 좋은날이 되십니다. 오늘도 힘내세요!